第458章 454方案0和方案3

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第458章 454.方案0和方案3</p>

外科或者说整个医学都没有什么主观判断与绝对正确。</p>

有的只是在对对疾病本身发展的每个阶段都了如指掌的情况下，时刻想好每种可能出现的情况所需用到的应对方法。然后依据客观存在的病情变化，和未来可能遇上的困难，不断更换基于丰富经验和循证医学一同推导出的治疗方案。</p>

而这些方案如何去实施，又需要结合硬件条件、本人知识储备，以及某些灵光一闪来完成。</p>

其实说实在点就和打牌一样，在合适的时机打出合适的牌，然后让对方无牌可打。</p>

能一把好牌赢到底自然很爽很痛快，但拿到臭牌也不需要气馁，过程坎坷也属正常，只需要在疾病夺走病人性命之前结束它即可。这种一步步把自己和对方一起逼入绝境，最后棋高一着赢下胜利的感觉也一样令人陶醉。</p>

如果输了也无需太过自责，也没资格自责，复盘、总结、分享战局、吸取经验才是医生的宿命。把一切融进医学发展的大潮中，着眼于未来才会有赢得胜利的机会。</p>

重生后，卡维无时无刻不在调整自己的定位，感受着医疗的发展。</p>

有许多病人让他觉得无奈，根本无从下手。也有许多病人让他觉得不过尔尔，随便做个切口就结束了。他为许多病人调整过治疗方案，也“自研”过治疗药物和手术器械，当然也目送过许多病人离开。</p>

但从没有一位像费舍尔这样，让他觉得战局复杂、焦灼。焦灼到双方都拼尽了全力，似乎一切都互相咬死在一起，没有留下任何余裕的可能。</p>

最后比的就是虚无缥缈的运气成份了。</p>

刚开始的费舍尔虽然有颅底骨折合并脑脊液鼻漏的现象，因为出量不大，卡维本着先保守治疗的做法让他保持卧姿，希望身体能自行修复。</p>

事实上，超过90%的脑脊液鼻漏的漏口都不大，是能自行愈合的。</p>

可惜费舍尔的喷嚏扩大了骨折范围，并进一步撕裂硬脑膜，导致鼻漏越来越厉害。这种情况想要自行修复已经非常困难了，可能以月计年计，就算修复了也很有可能复发。</p>

考虑到手上没有合格的抗生素，继续保守治疗就相当于放任颅脑与外界空气相通，感染是必然的结局，所以他果断选择了手术。</p>

手术需要精准定位漏口，错误的定位或盲目手术探查，不但会使诊断治疗失败，而且会给患者造成不应有的痛苦。</p>

其实在方案1和方案2之前还有方案0，靠症状进行定位。</p>

虽不至于精确到百分百的程度，但只要症状够典型，还是能准确定位的，至少要比方案1里的爆炸模拟来得靠谱。</p>

从矢状面侧面观可以得出结论，脑脊液流量会随头部位置改变而改变</p>

首先鼻漏最典型的症状就是嗅觉消失，提示漏口位于前颅窝，靠近嗅神经附近（I）。如果视力出现问题（II），那漏口位置会后移到鞍结节、蝶窦或者筛窦后段。三叉神经分布感觉消失（V），提示中颅窝。耳蜗前庭功能障碍（VIII）、面瘫（VII）就提示后颅窝。</p>

看上去分得很细很干净，可临床上自然不会那么容易。扎穿了费舍尔眼球的木板把一切都打乱了，他不仅有嗅觉问题，还有视力问题，脸部因为爆炸带来的皮外伤也出现了许多感觉异常。</p>

甚至于他的眶上神经分布区的感觉也一并消失了，说明额窦后方也有漏口。</p>

考虑到颅骨骨折未必一定会出现这些症状，出现这些症状也只能确定有骨折损伤了神经，并非百分百一定出现脑脊液漏口。再加上费舍尔症状过于混乱，缺乏单一性，卡维从一开始就把方案0踢出了列表。</p>

没了最便捷又省钱的方案0，他的手里只剩下了1和2。</p>

为了避开着色定位的副作用，卡维选择吃力的爆炸模拟。发现结果不理想后，他又换回了方案2的着色定位。</p>

而着色定位法的第一步就是把亚甲蓝打进蛛网膜下腔，然后经过脑脊液循环，让染料顺着漏口排出，过程大概半个小时。卡维要做的，是在可能的漏口处放置可以染色的棉片，只要遇到亚甲蓝就能确定漏口位置。</p>

漏口都位于鼻腔内，往鼻腔内塞入异物带有强刺激性，需要进行麻醉。在没有安全局麻药的19世纪，索性就上乙醚做全麻算了。</p>

当费舍尔成功吸入乙醚晕倒后，手术台被调整到了头低脚高位。佩昂和兰德雷斯在一旁的操作台上将棉片裁成小片，然后挂上缝合线，最后由卡维用血管钳将它们送入鼻腔内部。</p>

兰德雷斯用小拉钩扩开他的鼻孔，因为没有足够的光源，卡维只能凭手感和钳子进入的距离来判断位置：“谁来说说，这些棉片具体应该要放在什么位置？”</p>

棉片被一片片送进费舍尔的鼻腔，看似很简单，可对观众席来说，卡维提出的问题依然存在。</p>

“鼻顶必然得放一片，上面就是筛板，有骨折漏口必然要经过那里。”</p>

有人马上就挑了个最简单的说了出来，结果不够精确，但至少说了一个。抛砖引玉之下，其他人也说出了自己的想法。</p>

“蝶筛交界的地方，蝶筛隐窝也得有一片，那里可以监测蝶骨蝶窦。”</p>

“还有靠近鼻咽的地方，就是咽鼓管那里可以放一片，可以”</p>

刚才还在反驳卡维做法的蒙德又站了起来，刚才卷起来的病历册子被他放进了手提箱里，手里没了东西似乎少了些气势，但嘴里的唾沫星子却是一点都不少。</p>

“刚才卡维医生都说了咽鼓管是个可能的漏口位置，你现在还说咽鼓管有什么意义？谁不知道要放在咽鼓管周围？可问题是咽鼓管开口在鼻咽两侧，你怎么放？贴的上去吗？”</p>

“贴不上去可以沾点水贴嘛。”</p>