320.从未有过的挑战

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接下去就会按出血分成三种情况。

第一种是出血量不多，这几乎不可能，但也确实是一种可能性。如果遇到这种情况，并不意味着产妇安全，还得看胎盘的剥离情况。只有胎盘完整剥离，生命体征无虞，才能放心。

第二种是出血量巨大，孩子刚出生就出血超过1000l，情况极其危急，但也不需要考虑太多。直接开腹进入，能止血就止血，不能止血就直接切掉子宫，断掉出血源头。

第三种也是卡维最头疼的一种，表面看上去出血量卡在两者中间，说多不多说少不少，关键生命体征还没出现太大波动。

开腹本来就有危险性，不能因为之前的手术全成功就盲目开腹。但要是不开腹，出血量又很暧昧，说不定什么时候心率血压双崩，想靠手里那些简陋的药剂救命，简直就是天方夜谭。

这时候需要好好判断形势，一步走错，接下去可能步步都是错的

卡维靠在椅背上看着窗外，中午马路上车不多，两地距离也不长，靠着仅有的这点时间快速过了一遍可能遇到的情况和预桉，终于在10点半之前到了手术剧场的准备室。

现在离产妇临产已经过去了1个小时。

“怎么样？”这是卡维推门进房间的第一句话，在听到产妇的叫声后，紧接着便是第二句，“出血量怎么样？”

“大概400多l，有血块，刚吐过一次，是昨晚上吃的东西。”汇报的是卡莲，其他人都围在产妇身边负责止血和接生，“生命体征都还不错，血压124/76，心率93。”

卡维算是松了口气，至少现在看来出血量不算太多，而且自己的团队已经开了两条静脉通路，一条输生理盐水+缩宫素，一条输抗凝后的自体血。

但这些还不够，整个产程中有个至关重要的东西，只要这个东西不出来，所谓的治疗就连起跑线都没踩到：“我记得她是中央性前置胎盘，胎盘应该比孩子出来得更早，现在过去了一小时，胎盘出来了么？”

卡莲摇摇头，脸色极为难看：“没有”

果然没出卡维的医疗，400l的出血量只是假象，只要胎盘没有出来，出血就不可能停止，孩子也出不来。

“其实孩子也”

卡维这才知道刚才产妇的叫声并不是因为痛，而是因为怀了37周的孩子没了。

胎盘连接着孩子和母亲，前置胎盘大出血，丢失的不仅仅是母亲的血还有孩子的。只要处理慢一些，甚至就算及时做了处理，也会因为缺血缺氧造成死胎。

现在胎心消失，出血严重，胎盘黏连无法娩出，没必要等了。

卡维走到床前，让过其他人，一手摸在产妇的肚子上，脸色愈发阴沉：“子宫收缩不太好，都去准备，按剖宫产的方式马上手术。”

“好。”

“对了，把子宫止血绑带准备好，待会儿出血量会非常多。还有让那些配好血的赶紧进来，现在就开始输血。”

“好。”

胎儿的死亡反倒让卡维腾出手尽全力去救产妇，他有信心靠手术解决出血。实在不行的话，切掉子宫也没问题，毕竟对方已经有了两个孩子。

但谁知，产妇忽然抓住了他的手：“医生，医生，我孩子是不是没了？”

这是一条早已经告知了她的噩耗，避讳没有用，医患都需要坦然面对：“是的，出血太过勐烈，我们选了好几个位置都听不到胎心其实你比我们更清楚，他有没有在动只有你能感觉到。”

“好的好我知道了。”产妇声音有些颤抖，但心里似乎下定了决心，“医生，我不做手术。”

刚才还在忙碌的众人忽然都停了下来，无法相信自己的耳朵。就连卡维头顶上都得扛着一堆问号，不知道她为什么要这么做。

“你在开玩笑吧？”

“不手术太危险了，卡维医生就是为了救你才从大学赶回来的。”

“这何止是危险，前置的胎盘卡在产道里不停流血，子宫收缩不力，这能活？”

包括胡吉尔在内的三名产科医生以及卡维的三位助手，都一致认为手术是解决问题的唯一答桉。他们经历过太多前置胎盘顺产死亡病例，即使分娩顺利都极容易产后大出血，何况现在。

卡维之前也是这个态度，手术指征相当明确，没有反对的道理。

但在其他人一通叽叽喳喳之后，他似乎明白了些什么：“你丈夫昨晚上也同意在危急时刻切掉子宫，你没必要坚持的。”

“那是因为孩子还活着，现在他死了。你之前检查的时候说过，剖宫产子宫会有问题，之后可能更难怀孕，一旦怀孕子宫还有破裂的风险。”产妇说道，“我不愿意这样。”

“你不是已经生过两胎了么”

卡维回想起那份简单的病史记录，里面并没有孩子是否还存活的记录，“我说的只是风险而已，并不绝对。如果可以的话，接受安全的剖宫产手术就能降低很多风险。”

“不，卡维医生，您只留在巴黎一个月。我们家付不起去维也纳的列车票，您也不可能在一两年之后为了我撇开所有工作，特地选在这个时间点赶来巴黎。”

产妇转过头，不愿再多做解释：“我爱我丈夫，我们不能没有孩子，我更不希望像隔壁的丽兹太太那样到了晚年一个人生活。腿脚不方便，牙齿掉精光，连出去逛市场喝杯咖啡都做不到。要是这样的话，我还不如死在这儿算了！”

卡维脑子里装的是现代外科理念，手术方式以适合病人并征得病人及其家属的同意为前提。

现在产妇不同意剖宫甚至切掉子宫，卡维第一个想到的是通知家属，绕过产妇，取得家属也就是她丈夫的同意。

不过这么做还不够，相信19世纪男性尤其是底层男性对老婆的关爱，还不如相信自己的这双手

今天不是前几天，药品充足，助手得力，各项器械也都准备妥当。要输血有十多位记者等在准备室外，随时都能贡献至少200l的鲜血，操作起来也不需要顾及肚子里的孩子。

顺产

或许也不是完全没有机会。

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