318.一种很新的演讲

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“我相信诸位通过医师协会考核会很轻松，来这儿也肯定不是为了听如何通过考核的。”卡维说道，“我要说的是如何在实习过程中真正学到想要的知识。”

学生对待实习的看法各不相同，但都想尽量学到东西，可惜很多人力气用错了地方。

“首先要摆正自己的位置。”

卡维在板子上写道，[你们是学生，摆正态度，享受学习]：“学生自然是学为主，为什么要去学？因为你们不懂所以才要学。所以在遇到不懂的就大大方方地说‘不懂’，然后在老师的讲解中找到答桉，并且回馈给老师你记下了。

那些为了照顾自尊谎称自己懂的都是蠢货，临床不是学校，错误的反馈会让老师对你的判断出现错误，进而把这些错误叠加到病人的身上。

所以做好自己，保证精力充沛，制定好学习目标，按时完成自己的工作。”

纯文字说教总是枯燥的，即使卡维说的都是很宝贵的个人经验也会降低演讲质量。所以在结束了第一条后，他引入了一个典型病例：“我们现在就以之前那例腹痛女病人为例，讲述实习医生需要做些什么。”

卡维把病史写在了板子上：

[病人，女性，名叫尤格妮，18岁。两天前出现腹痛，有便秘，并没有呕吐。一开始由内科诊断为歇斯底里症，回家选用灌肠剂做调养，便秘缓解，但对腹痛效果一般。

第二天腹痛加重，再次内科求诊，考虑吃过一块放久了的面包，诊断为胃肠炎症，在灌肠基础上再加上水银催吐。父母并没有照做，而是给了锑剂继续导泻，收效依然甚微。

第三天腹痛不退，甚至有继续加重的迹象，最后找到了外科，被诊断为轻度歇斯底里症和尾炎，收治入院。]

卡维没有询问他们如何处理，因为他们现在还做不到，一切还是要从基本做起：“可能和你们医学院的理论课上的内容不同，如果要找一个临床医学的基础，那排在第一位的肯定是沟通。它贯穿你整个医生生涯，不论是和你的同僚还是病人，都需要信息沟通。

现在这位病人收进了你所管理的病房，因为首诊的是居永医生，从没见过病人的塞迪约教授想询问一下她的情况，谁能负责汇报一下？”

汇报自然不同于板书，口头无法做到回朔，所以关键在于如何在短时间内勾勒出清晰完整的病人“画面”。

首先举手发言就犯了许多实习生习惯的错误：“我会把她描述成[一个患有轻度歇斯底里症，曾经吃过些不洁食物，有少量腹泻无呕吐，持续腹痛两天，曾经使用草药灌肠和锑剂治疗均无效的18岁女病人]。”

卡维听着微微皱眉，但还是给予了肯定：“基本做到了简略，但还不够。”

第二位在受到启发后，又对汇报做了精简：“一位腹痛两天，有腹泻无呕吐，同时草药灌肠和锑剂治疗无效的18岁女病人如何？”

“这次精简得不错，但还是有问题。”

在医学生的眼里，这种“病史+体征”的汇报模式是个不错的表达形式。

但在临床上，这种模式并不是最有效的口头传递消息的方式：“你们的任务是提取和总结病史和体征中的关键内容，不能沉浸于描述复杂病史和细节，需要精简。当然在精简的时候也不是为了精简而精简，过分精简会忽略掉一些重要的内容。”

卡维在刚才的病史板书上画了几个圈，重点全在腹痛。

“我一共提到了几次腹痛？”

“三次。”

“这是不是说明写病史的居永医生也认为腹痛是求诊的主因，你们在汇报时是不是应该突出腹痛的诊断，然后”卡维在“加重”上划了线，“你们有没有想过为什么居永医生会把腹痛当作主因？”

这时，那些学生才意识到，他们漏掉了关键信息。

“如果是我，我会和你们一样删减掉一些没用的信息，比如中间两次内科的诊断。”卡维说道，“但是在表述时，需要把重点提前。”

[病人女，18岁，两天前出现腹痛并进行性加重]

“这些是攸关诊断的重要信息，放在前面更容易刺激接受信息人的神经，也更容易框住他的思维。”卡维解释道，“这句话出现后，塞迪约教授的思维就和居永医生基本同步了。他考虑的都是腹痛相关的情况，这时候再说明其他和腹痛有关的信息。”

[有轻度便秘，无呕吐，草药灌肠和锑剂治疗无效。]

就在卡维给那些医学生讲述合理高效的病史汇报方式时，此时的主宫医院已经开始着手准备下午的手术。

地点依然选在了第二手术剧场，善望继续负责备血，而之前帮忙做准备的阿尔巴兰被卡维的三位助手挤去了准备区。

生理盐水的配比，枸橼酸钠、缩宫素和亚甲蓝的用量，止血带，缝合针线，手术刀，止血钳，纱布，甚至于口罩和手套都需要提前备好。剖宫产拼的就是速度，任何差错都会延长手术时间，增加失败几率。

“乙醚和面罩都齐了，检查一下有没有漏气。”

“止血钳少了，再来两把。”

“止血带！怎么没有止血带？”

“这里有腹腔扩开器么？没有的话就多拿两个拉钩过来”

医生都在手术剧场反复检查准备工作，随行而来的两位护士也会提前把接受第一台剖宫产的产妇送去准备室。一边安抚她的情绪，一边按照卡维的要求做腹部周围的清洁工作，然后再一次清空她的肠道。

这一切似乎都在按部就班地进行着，手术时间确定、场地确定、器械药物确定、麻醉确定、产妇身体情况也确定，至于主刀那就更确定了。

纵观整台手术，现在唯一不确定的就是产妇肚子里的孩子。而这唯一不确定的点，在准备室迅速发展成了一颗不定时炸弹。

“护士，我”

“怎么了？”

“我感觉肚子在抽痛，很明显的抽痛！”

护士刚开始还不在意，子宫偶尔出现收缩很常见，只要没有形成规律就行。但当她掀开被子准备查看抽动幅度的时候，两腿间的一片鲜红刺入了她的眼帘。