第436章 432有时候需要主动去犯错

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但威尼西亚却觉得颜面扫地。</p>

她要的是绯闻和巴黎女王的宝座，不是丑闻和这张被数百双眼睛注视嘲笑的单人椅子。她巴不得现在就撇下这位子不坐，瞬间消失在他们的视线中。</p>

“别在意，宝贝。”伯蒂止住了笑，很亲切的拍拍她冰凉的手，“你看看大家的表情，刚才还僵硬得和一座座雕塑似的，现在看上去可柔和多了。你的热情融化了冰冷的手术剧场，亲爱的。”</p>

“是吗？”</p>

“当然。”</p>

伯蒂安慰了她一句，同时又在心里感谢卡维，感谢他让自己看清了这个女人。至少他现在没兴趣和一个这样的女人共度良宵，也许再过几年，等自己摸清了上流女士的套路，或许会对她有些想法。</p>

只不过到那时威尼西亚又能留下多少韵味呢。</p>

再说吧.</p>

卡维自然不知道他们的各种小心思。</p>

手术到了关键时刻，刚才那一嗓子差点把他吓得扯断了牵引线。再次检查发现没什么问题后，他这才继续直肠和尿道的分离工作。</p>

“我们在做分离的时候不仅要看直肠前壁和尿道之间的肌肉层，还要观察直肠侧壁，不要出现牵拉损伤，直到将直肠和尿道完全分开为止。”</p>

卡维一手轻轻提起直肠，一手做着分离工作，同时还让兰德雷斯用丝线挂上瘘口：</p>

“这部分解剖的分离操作是整台手术中最精细的部分，尤其是刚开始的位置，需要紧贴直肠前壁进行。新生儿身体本来就小，小约翰更是低体重儿，直肠和尿道之间的所谓解剖间隙在肉眼观察下根本不存在。经验不足的话往往会操作失误，一旦操作出问题会引起很多严重并发症。”</p>

而更严重的则是因为害怕损伤而畏惧这里的解剖结构，生怕影响隐藏在直肠前壁周围结缔组织里的盆神经丛，少分离或者索性放弃分离，强行拉出直肠导致尿道变形出现憩室。</p>

“如果以后诸位以后有幸主刀这种手术，千万不要害怕，不要怕出错。刚开始处理的时候难免会觉得困难，怕出错就永远不会做正确的处理。我建议与其害怕出错，不如主动去‘犯错’，直接从直肠黏膜下层做分离，将一部分直肠壁肌层留在尿道侧壁上，这样做总比损伤尿道和周围神经要好.”</p>

卡维边做分离边提了个很适合其他医生的建议，让兰德雷斯缝合关闭上瘘口，再将瘘口周围组织缝合包埋，防止尿道瘘复发。</p>

展示了自己的解剖分离结果：“当然，我在这里示范的是正常分离的做法。”</p>

即使是卡维，在看着自己刚完成的作品也还是会少见地笑起来。松了口气之余，他也不忘调侃道：“现在才算真正地提起直肠了。”</p>

手术持续了一个多小时，行将过半，剧场里难得出现了笑声。卡维趁这个空档期又询问了一遍生命体征，嘱咐第二次乙醚麻醉的注意事项，算是给紧绷的神经一些休息时间：“接下去我们继续处理直肠。”</p>

“还要处理直肠？”</p>

“直肠不是分离完了么？”</p>

短时间的休息让不少人恢复了精神，刚才郁闷的情绪也消散了些，提问也就跟着出现了。卡维还是秉持着手术优先提问置后的原则，示意他们先安静：“诸位可以看看小约翰的直肠内径，是不是和平时看到的幼儿尸体内的直肠不一样?”</p>

“有直肠扩张？“</p>

“确实要比普通孩子的直肠内径要大一些。”</p>

“可只是单纯扩张而已，难道要做处理么？”</p>

对于这种需要靠大量手术和术后随访反馈的情况，卡维只能告知风险，没有办法多做解释：“单纯存在直肠扩张，只要不严重确实不需要处理。但存在肛门闭锁后，重建肛门会引起肛口狭窄。同时括约肌神经反射也需要时间恢复，三种情况相叠加就会引起严重的便秘。”</p>

“原来如此。”</p>

“想的太周到了。”</p>

卡维提起直肠，简单做了个窄口，然后用亚甲蓝在直肠外壁做了切割线：“小约翰直肠扩张比较明显，做楔形切口，全层切除部分直肠后壁。切记！不能切割前壁，不然前壁吻合的缝合线紧邻刚修补瘘口的尿道，很容易造成尿道瘘复发。”</p>

直肠的切割缝合都交给了兰德雷斯和佩昂，分两层缝合肠壁，可以让直肠的内径缩小到1-1.5cm，做到上宽下窄的正常漏斗形。</p>

而卡维则继续用电刺激重新确定各肌肉纤维的断端，也包括肛门括约肌的前后界限。在和之前做的标记比对无误后，确定括约肌中心。然后用缝合线做肛门括约肌界限的吻合点，用缝合线做标记。</p>

“在用电刺激确定肛提肌后缘后，将直肠放在肛提肌的前方，然后间断缝合肛提肌后缘。”卡维将直肠瘘口的一束缝合线交给了佩昂，告诫了他两句后就和兰德雷斯一起把直肠摆正位置，“缝合时肌肉时可以带上直肠后壁，用来固定直肠，防止术后发生回缩和脱垂。”</p>

“当然了，带上直肠后壁真的只是带上，不是一定要缝合。”卡维特地漏掉几针，告诫道，“手术就是这样，不做会不稳定，但做得过于频繁又会产生直肠狭窄。”</p>

手术后半全是收尾工作，工序不多每一步却都异常繁琐，极其考验主刀和一助的经验和吻合技巧。</p>

当仔细将切开的各层肌肉和组织逐层重新缝合关闭后，小约翰的屁股就像恢复到了刚打开时的样子，而一个崭新的肛门也出现在了众人眼前。</p>

用最细的可吸收缝合线在新肛门周围做环形缝合，缝合完毕后剪切掉损伤和血运欠佳的直肠边缘，最后留置一根细钢管防止黏连。</p>

至此，世界首例后矢状入路骶会阴肛门成形术完成了。</p>

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