333.结核大咯血

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结核历史悠久，一直都呈零星散发状态和人类并存了数千年。医书对它的描述也很模湖，看上去更像是个身体上的麻烦，而不是致命的疾病。

直到19世纪工业革命，城市化运动加速，城市人口以空前的规模急剧增加。大量涌入城市的劳动力们互相竞争上流社会用剩下的生存空间，环境恶劣、医疗水平糟糕，让这段时间成了结核大肆扩散的绝佳机会。

它们可以散布到社会各个阶层，贫苦人群因为抵抗力低下，成为主要入侵对象。从滑铁卢战役到第一次世界大战爆发前，2060岁的成年人中，肺结核的死亡率是97。

结核病人的面色多是苍白的，只是在午后才出现特有的潮红，所以人们把结核病称为“白色瘟疫”。

所有人都认识“白色瘟疫”，所有人都想治愈“白色瘟疫”，所有人都对“白色瘟疫”没有办法，包括全世界最顶尖的医生们。他们甚至连治病原因都不知道，和瘟疫的战斗还没开始就已经被失败的浪潮淹没了。

等再过二十年，科赫提出结核分枝杆菌的概念后，他们才明白这百年间医生的努力全打在了棉花上。

其实就算是卡维也不得不身在其列。

19世纪没有异烟肼、利福平、乙胺丁醇，也没有对氨基水杨酸钠和链霉素，结核难以遏制。就连他拿手的诊断也会受制于影像学的贵乏，难以作出明确判断。

只不过卡维生性倔强，或者可以说绝大多数顶尖医生都有这个毛病。而他更是多了一些和白色瘟疫对抗的经验和手段，能让他奋力地从失败的潮水中抽走一条腿，勉强跨出艰难的一步，踩在只有胜利者才配拥有的干岸上。

“是结核咯血？”

“是的是的！”护士的衣装上全是喷溅的鲜血，神情非常紧张，“出血太多了”

“卡莲！”

卡维刚要叫人才意识到自己的团队都在手术剧场里，而能做到立刻止血的垂体提取液也和其他器械药品一起留在了那里。眼前的护士太过陌生，他没办法给予信任，一些基本的急救常识就只能自己去做。

他随手扯了一块桌布，拿上靠枕、几块纱布和听诊器，就跟着护士跑了出去。

病人四十来岁，脸色苍白，两手撑地跪趴在地上。身前是一小滩鲜血，看上去量不大，但加上护士身前那些就不一样了。

卡维快速上前，纱布盖住地上的鲜血，自己则一手摸着脉搏一手戴上听诊器做听诊检查。

桡动脉脉搏轻快，右肺呼吸音低，而且有呼吸音消失的地方。对病人来说运气不错，至少还有的治。

“把他放平，去拿担架过来。”

“放平？他没法平睡，一躺下就觉得胸闷气急，而且咯血说不定会更”

话刚要说完，病人就已经在卡维的帮助下轻松躺平。只不过不是平卧而是侧卧，或者按照卡维的说法叫做患侧卧位。这种睡姿+上靠垫在下方的压迫，能起到一定的压迫止血作用，算是一种急救措施。1】

“出血量不小，估计得有200l，再多来几个人！”

病人的安顿倒在其次，只要能按照卡维的方法让病人选择患侧卧位，就能有效降低后续出血。

但这只能暂时缓解，不可能要求病人一直选择这种睡姿。何况肺结核病程极长，单靠侧卧压迫很不现实。

咯血到了这种程度，靠19世纪的医疗水平根本没有机会，卡维希望靠手术来搏一搏，至少能延长寿命为将来做肺切除争取时间。但摆在他面前的不只是病人咯血孱弱的身体，还有内外科室之别。

“卡维医生，感谢你的救助，接下去就交给我吧。”

显然护士不仅找了离走廊最近的外科病房，还特地跑去找来了内科医生：“我叫斯内德，是他的主治医生。”

“他需要手术。”卡维不和他多解释。

“呵呵，卡维医生真是典型的外科思维，见了谁都想要手术解决。”

斯内德笑着让护士开始打扫走廊，自己则在身边其他助理的帮助下挤走了卡维的位置：“这是非常严重的结核病，普通内科治疗难以奏效，更别说外科了。”

卡维没办法，外科医生天生比内科低一级，这里也不是他称王称霸的市立总医院，只要对方开口自己就没有回绝的余地。

当然，以他现在的身份，在无法回绝的前提下，开口做一些必要的建议还是可以的。

“我正纳闷呢，内科病人怎么跑外科病房来了你们这是要去哪儿？”

“去电刺激室。”斯内德指着前方大门，“走出大门就能看到了，经过这里完全是因为这条路最近。”

又是熟悉的电疗，卡维已经麻木了：“电击有效么？”

“效果还是有的，关键在于能不能坚持下去。”斯内德看了卡维一眼，再次道谢，“感谢卡维医生出手相助，下次如果有需要内科帮忙的地方，请尽管开口。”

卡维笑了笑，“不用下次了，现在就需要你帮忙。”

斯内德：？？？

“我劝你还是别把病人扶起来比较好。”

“你意思是用担架？”斯内德疑惑地看着他，“虽然咯血是一种比较麻烦的症状，但电击配合放血疗法应该能取得一定的效果。”

卡维：？？？

经对方的提醒，他才看到病人的小腿上有被水蛭咬过后留下用于止血的绷带和纱布。

“咯血的出血量那么巨大，为什么还要用放血疗法？在四肢上放血和肺部自发出血难道不一样？”

“当然不一样，肺部粘湿太严重才会出现咯血，这说明体内液体太多了。”斯内德学习的应该算是传统医学中的守旧派，已经能和市立总医院里一些内科医生相媲美了，“听说卡维医生没有经历过系统的医学传授，我觉得”

“我已经从维也纳大学毕业了。”卡维打断了他的猜测。

“哦？”

斯内德有些惊讶，但在快速调整后，就准备用学位继续进行压制。然而病人没有给他这个机会，刚被护士扶起身，走没两步就又咳嗽了起来。

“斯内德医生，他又又咯血了！”

“快把他扶去电刺激室。”

斯内德坚信适度的电击能缓解结核症状，也坚信咯血并不会造成太大的危害，真正麻烦的还是结核本身造成的影响。可说起来容易做起来难，病人身体根本支持不住，又一次摔在了地上。

“担架呢？”斯内德总算服了软，“快找担架过来！”