289.人术分离

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这时，探入病人腹腔的另外两根吸引管依然在工作，腹腔内的积血被吸了个干净。居永手里的纱布也没有停下，而是小心翼翼地擦掉了剩余的血迹，将肿瘤暴露了出来：“阿尔巴兰，去拿组织钳。”

“好。”

赛迪约心有不甘，真心希望能再来一位病情相似并且急需手术的病人。

但腹部肿瘤只有长到可以靠手们及的程度才能确诊，加上病人对手术还有抵触情绪的，想再找到这样的手术对象完就是看运气。

唉

忽然台上的观众席响起了些零碎的掌声，伴随着一句“赛迪约教授的创新精神真是让人耳目一新”，众人的彩虹屁喷涌而出，在渐渐激烈的掌声中，变得越发刺耳。

和卡维不同，塞迪约似乎非常喜欢这种褒奖，或许这才是他坚持手术的内在驱动力。

他的手术并没有结束，手术剧场也不允许半吊子的手术：“接下去我们要为波里斯先生切除肿瘤然后将它侵犯的胃远端及一部分十二指肠也一并切除。”

又是一次典型的人术分离，在卡维提升了维也纳整体手术的成功率后，有段日子没见到这种情况了，现在看来感慨万千。

不过和当初看希尔斯不同，他现在不再抱着单纯批判的眼光去看待这种现象，而是变得更为客观。

包括塞迪约在内绝大多数外科医生，并不傻，都知道病人生死才是最重要的目的，可他们依然选择保留原先对手术的认知。

即病人的生死是病人的，医生肯定在意，但也没那么在意。而医生的手术则归医生，手术成功与否看的是能否完成原定手术目标，病人存活则可以看作完成既定目标时的一种意外。

这并不是他们冷血、无知、心理扭曲，而是一种为了减轻手术失败带来罪恶感所产生的特殊借口。

毕竟在这个年代，病人死了是意外，活下来从某种意义上来说也是一种意外。

不出意料，在波里斯先生被宣告死亡之后，原本手忙脚乱的手术团队反而变得冷静许多。没有生命的重压让他们的手法渐渐老练娴熟，每个人脸上也没了刚才的紧张。

看来他们还是更习惯解剖死尸，而不是治疗活人。

卡维已经很就没见过那么夸张的内脏肿瘤了，就算距离那么远也依然能看到病人的幽门肿成一个苹果。周围有破溃，有黏连，腹腔肯定有转移，从现代角度去看，其实并不适合手术。

如果撇开这点，单论手术方式的话，卡维还是更倾向于毕-i式手术。

这个称呼“毕”的来源即是比尔罗特的billroch，术式从140多年前创造至今经过各种改进和微调，仍然活跃在普外科的手术台上。

毕-i式直接吻合残胃和十二指肠，操作简单，吻合后胃肠道接近正常解剖生理状态，所以并发症相对较少。1

优点很多，但弊端也是显而易见的。

因为肿瘤有黏连，十二指肠本身就被周围复杂结构拖累，游离肯定有困难。加上肿瘤范围较大，胃切除的范围如果增大的话，在做胃十二指肠吻合时张力会变大。

如果肿瘤真的影响切除后的吻合，卡维还是会改为操作更加灵活的毕-ii式。

同样由比尔罗特设计，直接舍弃掉解剖结构复杂，没办法做灵活吻合的十二指肠，而是选用后方简单的空肠。毕-ii式的胃体切除范围没有限制，临床上应用更广。2

但因为操作复杂，原本的正常解剖生理结构发生改变，并发症会更多一些。

从塞迪约的表述来看，他想做的也是毕-i式，只不过在做肿瘤切除之前没有彻底完成必要的游离工作，导致了大出血。

在卡维看来，寻找出血位置，明确自己手术中的失误才是关键。可塞迪约似乎并没有这个打算：“我对胃切除水平的判断并没有错，十二指肠的残端位置也正确。上下做好切开”

周围观众看着啧啧称奇，大呼过瘾，连称塞迪约是世界腹腔手术第一人。

场估计只有卡维会看得浑身难受。

他不在乎那些虚名，难受的也不是给塞迪约冠上的名头。他很清楚自己脑子里的理论知识和手里的技术，都是这些先贤努力传承而来。

让卡维难受的只有手术本身，塞迪约手术做得太糙了。

单说这一步肿瘤切除，正确做法是用大型关闭钳先行闭合胃的近远端，然后用缝合线做层间断缝合，最后才用手术刀切割。先缝后切可以有效阻止黏膜分泌的胃酸外溢，也能防止切开胃壁时的出血。

然而，塞迪约缺乏经验，不可能知道这些细节。

“居永医生，你负责做一下肿瘤的病理。”

“好。”

“阿尔巴兰，过来搭把手，我要做接下去的残端吻合。”

“是。”

在塞迪约看来，肿瘤切割才是最难的一步，现在的缝合只是收尾工作，所以心情很快就从波里斯的死亡中解脱了出来。他的手法又恢复到了平时的轻巧柔和，同时他也想起了阿尔巴兰今天的主要任务：

“我记得你下午是要去火车站的吧？”

“对。”阿尔巴兰抬头扫了眼观众台，见没找到卡维，便说道，“应外交部的要求，我代表医院去火车站接一位客人。”

“我知道，就是那个在维也纳作威作福的爱德华搞来的外科医生”塞迪约轻笑了两声，“如果说是瓦特曼或者尹格纳茨，说不定我就去了，可没想到”

阿尔巴兰手里提着十二指肠，不知道该说什么才好：“他已经到医院了。”

“哦，来就来吧，如果可以的话，还真希望他能看看这台手术。”塞迪约对自己的技术非常有信心，“虽然波里斯先生的死亡是个意外，但不是谁都能做好胃肠吻合的。”

阿尔巴兰只是个刚毕业没多久的年轻医生，甚至在这儿连医生都算不上，只能成为实习或者助理。

面对外科大主任，他不敢吭声，更不敢有丝毫反抗，因为没人知道自己的反抗会给前途带来什么样的改变。

正当场议论纷纷的时候，角落里忽然飘出了一句略带德语口音的法语：“塞迪约教授，我正在观众席看着呢。”