162.兵分两路

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同样一件事，被他们两人正说反说，最后也没个定论。

其实此时的科赫就是位很普通的医学博士，柏林许多医院都没有他工作的位置。要不是化学研究所还有人能帮忙说上话，他可能就得卷铺盖去乡下当名小医生了。

现在被卡维送进全奥地利最高水准的手术剧场，虽然没能力上手术台，可跟在尹格纳茨身边做病理检查也足以让所有人记住他的名字。

原本的病理学检查一般是主刀医生亲自做，耗时耗力。

现在卡维搬出了流水线操作，染色已经完成，只需要做二甲苯透明、入模具封蜡、切片、镜检四步即可。虽说没做脱水，但毕竟是快速切片检查，没办法顾及那么多了。

“来了，前哨淋巴结！”

瓦特曼在卡维的帮助下从乳腺旁切下了一片带有蓝色点缀的脂肪组织【4】，将它丢进护士的金属盘里，然后送进了尹格纳茨的手中“等等，似乎还有”

有时候前哨淋巴结数量单一，但有时候却是几个集合在一起的淋巴结群，伯爵夫人的情况就属于后者。

“第二块”

“还有第三块”

“应该没了吧。”

卡维前后探查了一番，摇摇头“应该就这三块了。”

瓦特曼松了口气“按照原定手术计划，我和卡维医生会先行切除伯爵夫人的乳腺组织，等这块前哨淋巴结的病理切片检查有了结果，我们再决定是否需要切除她的腋窝。”

至此手术兵分两路，一路尹格纳茨组做切片，另一路则靠瓦特曼和卡维一起做乳腺切除。

手术名称看似只有“切除”两字，可它的背后却是“根治”。

再者，乳腺和普通的截肢不同，这是一个包含了皮肤、脂肪、腺体、筋膜、肌肉和各种血管淋巴的三维立体多层面结构。

说实话，瓦特曼并不擅长乳腺癌切除，做过的病人寥寥无几，算是在这三天恶补了乳腺结构、血液供应和淋巴回流，对它们有了一个系统全面的了解。【5】

除了熟悉各类知识点，瓦特曼还特意将原先能够前后弯折的手术台做了进一步改良。

现在他们面前的手术台正向左侧倾斜，暴露出朱斯蒂娜整个右侧乳腺和腋下结构，同时也降低了另一边助手的手术距离。

考虑到朱斯蒂娜对术后生活质量的高要求，手术切口选择的是斜行梭状切口。上起自腋前，下列肋弓内侧，这类切口能减少疤痕对上肢活动的影响。【6】

切除前哨淋巴结时就已经切开了皮肤，现在瓦特曼需要进一步剥离切口内部皮瓣。

达米尔冈和阿莫尔两人各拿了四把组织钳，夹住皮肤边缘后提起，做反向对抗，暴露最内层切割面。瓦特曼用手术刀做切割，而卡维则是拿了缝合针线，随时对难以遏制的血管出血做缝扎处理。【7】

瓦特曼从卡维这儿了解了不少乳腺切除的要点，经过好几次尸体上的模拟，至少做到了临阵磨枪的效果。

但卡维的提醒还是相当必要的“现在院长正用手术刀片紧贴皮肤，沿脂肪组织的浅层做锐性剥离，使上下两侧的皮肤上不残留任何脂肪组织。为了防止肿瘤扩散转移，这种高精度剥离需要持续到皮瓣远端，直到终末端才可以选择保留脂肪”

“给我温盐水纱布。”卡维接过护士递来的湿纱布，试了试温度，然后轻轻压在了有些细小出血点的剥离面上，“一般选择剥离终末端，上至锁骨，下至腹直肌鞘前层的上段，内侧达胸骨正中线，外侧至背阔肌前缘。”

话音刚起，抬头看着手术的一个个脑袋全都埋了下去，又是一阵密密麻麻的书写记录声。

“在遇到小出血可用温盐水纱布压迫止血，大的就直接缝扎。只要像瓦特曼院长这样把握好分离层次，一般出血不会太多。”

剥离皮瓣顺利结束，接下去就是肌肉的切除。

卡维并不想做早期的乳腺癌根治术，因为切断胸大、小肌会影响上肢功能，伯爵夫人术后的日常生活必然会受影响。可在没有化放疗的19世纪，他也不敢断言改良根治能彻底解决掉乳腺癌的复发，思来想去能做的也就只有根治术了。【8】

“接下去我们切断伯爵夫人的胸大肌。”

瓦特曼按照事先练习，先在三角胸大肌沟内分离出头静脉，显露出头静脉的全程。再将胸大肌表面的脂肪组织向下分离，显露出胸大肌的外侧缘，另一侧的卡维向上分离，显露出止点。

两人以食指钝性分离胸大肌的深面，准备沿纤维走行方向将胸大肌和头静脉分离开，然后就可以在靠近肌腱部位做切断。【9】

然而就在瓦特曼的手术刀刃贴在肌肉表层准备发力向下的时候，卡维手里的血管钳忽然前插挡住了刀柄。

瓦特曼很清楚卡维这么做一定有目的，心里也是一惊，手臂肌肉一阵挛缩，把准备下刀的力量全收了回去“怎么了？”

“等等，这儿好像还有血管。”卡维移开了刀刃和手里的血管钳，手指轻轻向内搅动，在头静脉旁似乎是拨弄出了一块软组织，“这可太狡猾了，竟然在头静脉内侧，贴着肌腱锁骨的附着处走行。”

前一秒瓦特曼还没感觉到什么，一切早已在尸体上练出了肌肉记忆。可后一秒，他的脑门就布满了汗珠，只差一刀，这一刀要是切下去乳腺癌切除术恐怕就要变成死亡抢救了。

“这是”

“是变异后的胸肩峰动静脉。”卡维笑着松了口气，又从一旁的护士手里接过钳子，“没关系，不是什么特别大的血管，只需要将其分离、结扎、切断，接下去再按计划沿着胸大肌内侧做切断就行。”【10】

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